sábado, 29 de diciembre de 2012

Un Feliz Año Nuevo !!!


Como ven tenemos un nuevo look que espero sea de su agrado. Fin de año es un momento para hacer una pausa, descansar pero también reflexionar sobre todas las cosas buenas , malas o regulares que han sucedido durante el año. También es el momento para pensar en nuevos proyectos y actividades. Y cuando tienes un blog, es un momento para dar las gracias y son muchas las que tengo que dar. 
Algunas de las muchas cosas por las que tengo que dar las Gracias. 
  • Inicié mi doctorado en Comunicación en Salud y ha sido un arduo trabajo el definir mi tesis doctoral y al mismo tiempo continuar con mis otras actividades usuales. Sin embargo he aprendido muchas cosas que intento se reflejen en mi actividad cotidiana y espero se esten viendo reflejadas en la calidad del blog y mis actividades en línea.
  • Pudimos incluir un simposio sobre nuevas tecnologías en el Congreso Panamericano de Reumatología en 2012 siendo el primer Congreso grande que incluye simposios específicos sobre está área en desarrollo. Pudimos hablar sobre la Social media en Investigación y sobre las Herramientas web 2.0. Presentamos la conferencia de lecciones aprendidas en la Social Media en el Curso de Innovación, Liderazgo y Calidad de vida. 
  • Hemos mejorado progresivamente y con dedicación los canales de comunicación, merece especial mención además de los blogs el canal de You Tube que está quedando cada vez más completo y que se  dirige a personas que gustan más de lo visual y para complementar los aspectos educativos necesarios para pacientes , estudiantes y profesionales de la Salud. Al inicio del este año teníamos 4 suscriptores y poco más de 900 visitas y terminamos en casi 13000 visitas y 21 suscriptores y se ha posicionado como un canal destacado en Reumatología con contenido generado por los mejores Reumatólogos del continente. Es importante destacar que You Tube es el segundo buscadora a nivel mundial después de Google. Ya nos puedes encontrar también en facebook
  • Otra mención importante es para el trabajo que se viene realizando en Educar, el primer portal de educación en español para médicos interesados en la Reumatología que viene de un esfuerzo de  reconocidos Reumatólogos docentes del continente como el Dr Mario Cardiel de México, Enrique Soriano de Argentina, Claudio Galarza de Ecuador y mi persona de Colombia que poco a poco se convirtiendo en el lugar idoneo en línea en nuestro idioma para la Educación Médica Continuada. Este esfuerzo iniciado con un grant de ILAR y apoyado por Panlar merece una mirada y un decidido apoyo con nuestras suscripciones y comentarios. 
  • Y la última mención para el grupo de Social Media y Salud hispanoparlante que va en crecimiento y creo que el 2013 será su año. Realizamos con ellos el primer HangOut de Social Media y Salud con exito y he conocido y sigo conociendo gente muy dinamica e interesante a través de las diferentes redes sociales.Una comunidad realmente universal.  Igual con los reumatólogos angloparlantes tenemos otra comunidad que va en crecimiento. 

En fin muchas actividades en un campo donde casi todo está por hacer pero de gran futuro. Hubo varios proyectos que aún no terminan de cuajar pero ya es asunto del próximo año. 
Brindemos por lo bueno y gracias por el apoyo de todos , escribiendo esta entrada lo he sentido más que nunca!!!.
No se te olvide suscribirte al blog y dejar un comentario sobre que te gustaría ver el próximo año o para donde crees que van las cosas. Un abrazo y feliz 2013. Les dejo la conferencia de Social Media en You Tube

lunes, 10 de diciembre de 2012

No más Reuma

Líquido Sinovial de un paciente con Artritis Reumatoide
Cuando inicié mi práctica de Reumatología con alguna frecuencia llegaban pacientes a consultar por ¨Reuma¨ pensando que yo era el médico indicado para el tratamiento de los estornudos y flujo nasal como coloquialmente a veces la llaman en el Caribe Colombiano. Aunque esa creencia puede tener alguna explicación en que la palabra Reuma significa ¨fluir¨ y que la teoría de Hipocrates sobre los 4 humores, decía que los flujos o Reumas se acumulaban en el cerebro o pulmones y luego desde ahí también podían pasar a las articulaciones.
Gracias a Dios ya hace un rato no tengo pacientes que me consultan por esto, pero si que se enredan para saber que hace el reumatólogo. Y es que todo el mundo parece saber que hace un Cardiólogo, un Neumólogo o un Gastroenterologo, ya que esos nombres identifican la función. Pero no a un Reumatólogo (¿El que estudia los fluidos?). Los Reumatólogos podríamos llamarnos Artritologos por que vemos las artritis, pero no se incluiría entonces a los reumatismos o dolores de los tejidos que rodean las articulaciones o coyunturas (Tendintis, Bursitis y otros). En fin , aceptemos que es una mal nombre ya que no identifica la función. Casi tan malo como el de Ortopedista , que los identifican entonces mejor como Traumatólogos  y peor todavía que el de Fisiatra que resuelve la rehabilitación (Terapia física) de muchos de estos pacientes y de otras áreas que lo requieren que compartimos algunos pacientes con dolores musculoesqueléticos. 
En fin , toca convivir y enseñar que es y que hace un Reumatólogo, lo que  finalmente motiva esta entrada.
Para los que no la conocen, la Reuma o el líquido sinovial que se extrae de una articulación inflamada (Ver foto al inicio). 
En estos casos siempre puede ayudar un Reumatologo:
  • Detectar temprano a un paciente con Artritis y clasificar esta artritis ya que hay más de 100 diferentes pasando por la de los de edad usualmente conocida como Artrosis hasta las sistemicas o generalizadas como el Lupus (Puede afectar los riñones , pulmones , corazón pero con mayor frecuencia las articulaciones), pasando por las que pueden deformar como la Artritis Reumatoide o las que se asocian a una mala alimentación como la Gota, o los dolores generalizados asociados a un stress muy importante como la Fibromialgia.
  • Estudiar las articulaciones y su líquido a través de una exploración minuciosa, o con ayuda de algunos estudios para ¨ver¨por dentro las articulaciones y los tejidos blandos como la ecografía, o extrayendo líquido a través de un procedimiento que se llama artrocentecis (Artro:articulación , centecis: puncionar) para aliviar la inflamación y estudiar sus causas. En casos más difíciles puede indicar una biopsia en los labios para estudiar una enfermedad que reseca los ojos, la boca o la piel como en el Síndrome de Sjogren. O en la piel o los riñones si se sospecha una vasculitis entre otras afecciones. 
  • Orientar a un paciente con diagnósticos confusos por ejemplo ha ido a varios médicos y le han dado varios diagnósticos (Lupus, artritis y otros), le han indicado una cirugía, usualmente un ortopedista, para el hombro , las rodillas y las caderas y no está seguro de si es necesario siempre  y cuando sea por una enfermedad reumática.
En fin , aunque somos pocos, tiene fama de una especialidad de médicos satisfechos con la misma que ahora dispone de muchos tratamientos novedosos para diferentes formas de artritis y en especial la Artritis Reumatoide, que nos permite decir que vamos en camino de controlar las reumas. Está demostrado que los pacientes reumáticos vistos por un Reumatólogo son los que mejor les va con los tratamientos.
Y si no me cree, o no me termina de entender, está charla con el famoso formato TED explicando que hacemos, tal vez ayude. Dura 13 minutos y es de una Reumatóloga muy conocida de España y que le encantará a quienes quieren saber que más hacemos los Reumátologos para ganarle la partida a las artritis y los reumatismos y mejorar así la calidad de vida de nuestros pacientes.
Si tuviera una Reuma , no me dejaría tratar de alguien que no fuera Reumatólogo, y ¿Ud que opina? .

sábado, 1 de diciembre de 2012

Galenos...

Todos los 3 de diciembre se celebra el día Panamericano del Médico desde 1953. Se conmemora el nacimiento del Dr Finlay, médico cubano que describió la forma de propagación de la fiebre amarilla a través de los mosquitos. Esta entrada conmemora la fecha. 

Padres de la Medicina. Galeno, Avicena e Hipócrates
Todos sabemos que el Médico es el profesional que práctica la Medicina , aunque también se le reconoce como doctor, si bien no siempre ha obtenido este Grado académico. En unas partes somos Médicos Cirujanos, en otras Médico y Cirujano y en la mayoría solo Médicos. También se nos menciona como facultativos, terapeutas , clínicos y con frecuencia como Galenos. 
A pesar de esto, pocos saben realmente quien fue Galeno, de quien se deriva ese conocido nombre. Galeno , nacido en Pergamon (Actual Turquía), considerado un hombre de letras, educado en los centros principales de la época como Esmirna y Alejandría y finalmente asentado en el corazón de Roma ya que fue médico de los Gladiadores y luego de los emperadores. Una labor que si bien  no era muy reputada en la época , le permitió hacer muchas observaciones y darse a conocer como el mejor de los Médicos de la época y por ende del mundo antiguo . 
Galeno adoptó la doctrina del Padre de la Medicina, Hipócrates, y fue un gran observador clínico que identificó los nervios craneales, las válvulas del corazón , las diferencias entre arterias y venas, demostró que las arterias no transportaban aire si no sangre como se creía. Galeno, Junto con Hipócrates y Avicena , médico Arabe, se constituyen en el trío de oro de los médicos de la antigüedad que luego en el renacimiento se enseñaron en la Escuela de Bolonia pasando sus conocimientos al mundo entero (ver foto) . 
Galeno escribió, y mucho. Más de 300 obras de las cuales se conservan unas 150 , en griego por que se creía que era más educado que en latín en esa época. Gracias a su preeminencia en el mundo Romano y su Imperio global por eso nos dicen Galenos y no Hipócrates o algo por el estilo. Fue la figura central de la Medicina por muchos siglos hasta el renacimiento y a pesar de que hay críticas a su obra, fue ¨dogma¨ durante mucho tiempo. Sobrevivió tal vez por que transmitió personalidad y valores a lo que hoy en día es nuestra profesión . Galeno también decía que el médico precisa tener conocimiento de la verdad, la práctica de la virtud y el ejercicio de la lógica, de modo que quien es verdadero médico, también es siempre filósofo. 
En estas épocas de crisis de valores, con grandes problemas para los médicos , conviene recordar que estos sentimientos no son nada nuevos. Miremos lo que comentaba Galeno frente a los médicos de la época , queriendo restaurar la antigua dignidad del médico, de la cual Hipócrates fue su más significativo ejemplo:

viernes, 16 de noviembre de 2012

3 cosas que no se aprenden en los Congresos sobre lo que se aprende en los Congresos!!!



Con frecuencia al salir o llegar de un Congreso recibo comentarios variados. Algunos preguntan que para que vamos a tantos Congresos si basicamente se aprende poco o lo mismo. Otros colegas se quejan de los obstáculos, que cada vez son más frecuentes, para otorgar permisos para las salidas. Basicamente lo ven como una perdida de tiempo que aleja al médico o de sus pacientes o de sus estudiantes.  
No hay mejor educación que la adversidad, fue la galleta de la fortuna que me salió en un restaurante chino de Washington, lugar al que fui a participar una vez más en el Congreso Americano de Reumatología. 
Este Congreso, se considera probablemente el evento más importante de la Reumatología Mundial por la cantidad de trabajos presentados y calidad de los conferencistas y asistentes. Para tener una idea clara , estar allí es como estar en un Mundial de Fútbol y que además, tu selección sea una de las 24. 
A pesar de esto,las conferencias médicas vienen siendo severamente criticadas en algunos sectores. Se cuestiona por el valor educacional debido a la inmensa cantidad de información difícil de digerir en horarios extenuantes y sobrecargados , sin contar los traslados a el sitio de conferencias, cambios horarios y de alimentación , actividades diurnas y nocturnas y las complementarias (Algo de turismo y compras para la familia hay que hacer como parte de nuestra humanidad). Y eso, sin comentar en detalle sobre los obstáculos y requisitos que cada vez son mayores de parte de las instituciones donde trabajan los colegas como mencioné al principio. 
Por esto me parece interesante analizar el valor educativo de las mismas y lo que propone el aprendizaje 2.0 en contraposición. Mis estudiantes utilizan el #HoyAprendí en twitter para decir lo más importante que aprendieron en el día. Aprendí algunas cosas:

1. Aprendemos más con la Experiencia y actividades
Es probable que hayamos visto antes  el Cono del Aprendizaje o de la Experiencia teorizado por Edgar Dale (Ver Figura) donde divide el aprendizaje en pasivo a través de actividades verbales y visuales y en activo a través de la actividad participatoria y receptiva y de la experiencia. Según Dale, el conocimiento concreto se da más por la experiencia que por la memoria aunque el no juzga ambos tipos de aprendizaje como mejores o peores , solo explica como ocurren. En otras palabras, como dice la galleta,  experimentar en carne propia es la mejor forma de aprender y no olvidar. Y también un buen debate puede ayudar.  

El Cono del Aprendizaje de Dale

2. Hay muchas formas de Aprender de un Congreso presencial  
Estuve en una se mis salidas, en el Lincoln Memorial , un lugar donde no había podido estar antes, pero que soñaba  desde la primera vez que conocí   el ¨I have a Dream¨ de Martín Luther King o el acordarme de Forrest Gump y su novia . El valor de aprender cosas que en un principio no parecerían estar conectadas como  el legado del Lincoln  y el camino que tomó USA hasta nuestros días donde precisamente el Presidente Obama es prueba de que los sueños de pueden cumplir por imposibles que parezcan. En terminos de futbol la mayor aspiración de cualquier equipo nacional de futbol es regresar a un mundial, si lo gana bien , pero el solo participar sube el nivel, las expectativas y mejora las experiencias. En nuestro caso los pacientes tendrán médicos mejor informados de lo que ocurre no en su ciudad, o su país, si no en el mundo y nuestras asociaciones aspirar a mayores alturas. 
Hasta acá todo muy bien por que la experiencia de asistir a un evento de esta magnitud puede enseñarnos mucho. Pero hay críticas como dijimos al principio.

3. El aprendizaje en un Congreso es básicamente pasivo:

Estos Congresos, están llenos de actividades de una sola vía como todo tipo de Conferencias, regidas por el tiempo estricto y muy poco espacio para la interacción. Un ¨Congresista¨se ve sometido sin piedad a recibir muchisima información y poco tiempo de analisis. Se puede hacer  preguntas a los conferencistas en la sesión de trabajos libres o en los pasillos, lo que puede agregar algo de interacción  y si estamos de suerte encontrar alguna actividad de debate que puede ayudar a formar una opinión pero no todos aprovechan esta oportunidad. 
Se puede aprender mucho en los pasillos, que son la forma más criticada por que la equiparan al paseo. En esos sitios esta la interacción , el compartir experiencias, el analizar colectivamente y con frecuencia el aprender. Y más si tienes para esto a tu disposición toda la ¨tribu¨de la especialidad en un sitio. 
Para el que no fue, e incluso el que asistió, toca esperar material durante el resto del año que nos ayude a digerir lo que muchos quisieron compartir y lo que necesitamos aprender. Poco a poco se publicarán en las principales revistas un pequeño porcentaje de los resúmenes  los lideres de opinión de cada país replicarán en conferencias lo aprendido acá y en los Congresos nacionales se hará eco de muchas de las novedades, reales o no, aprendidas. Con suerte , alguien con experiencia se tomará la función de hacer un resumen del Congreso para compartir con todos. Un lento proceso sin duda. 
Pero es claro que se aprende de muchas maneras, si uno lo quiere hacer. 

Un día del Congreso 

Solo para que nos demos una idea de un Congreso de esta magnitud tomaré como ejemplo un día de mis actividades. El día domingo 11 de Noviembre  me levanté muy temprano para llegar a la sesión de revisión del año de 7.30 a 8.30 am, a las 9 am a la sesión de manifestaciones extraarticulares de la Artritis hasta las 10.30 am, luego un rato a la muestra comercial(En la foto el stand del último medicamento aprobado por la FDA para la Artritis reumatoide la semana pasada) y a las 11 y media (llegando tarde) hasta las 12 y 30 en la sesión plenaria de presentación de trabajos (Investigación de punta, lo nuevo para poder responder la pregunta: ¿Que hay de nuevo? A mis pacientes, colegas y al blog... . Luego salir a almorzar con un familiar que vive en la ciudad para regresar a la sesión de 2.30 pm a 4.00 pm sobre medicinas complementarias para pacientes con artritis basados en la evidencia (Para contestar la pregunta: ¿Dr, Me dijeron que este medicamento natural sirve, que opina?. De acá corriendo a buscar los amigos del twitter en un encuentro que se denomina tweet up y que celebramos anualmente (Bueno, realmente lo hemos hecho 2 años) y a las 7 una entrevista para un canal de televisión educativa latinoamericano (Cuando esté lista la entrevista, agrego el enlace, ver en fotos). Y ese es solo uno de los 4 o 5 días del Congreso. Lo que no les he dicho todavía es que lo que humanamente se puede puede asistir es una minima parte de lo que ocurrió en ese evento donde van más de 12000 reumatólogos  y se revisan más de 2500 trabajos de todo el mundo. 
Acá unas fotos de lo que comento en el Blog. 
Tofacinib, un Biológico Oral para la Artritis Reumatoide se aprobó  por la FDA


¿Se acabaran estos Congresos? 
No veo que por ahora las conferencias de este tipo vayan acabar. Siguen creciendo y el 77% de los asistentes piden que sean encuentros cara a cara donde hay cantidades de conocimientos y experiencias de todo tipo del cuál se puede aprender. Es una peregrinación anual que deja al mundo durante una semana casi sin nadie que sepa que hacer con su artritis a cambio de que al volver a casa regresemos con respuestas para todos (pacientes , estudiantes, colegas , jefes e interesados entre otros). Más vale que justifiquen. 
Escribir en el blog me permite analizar , recrear y aprender de una forma más activa. Me permite preguntarme cosas como si podemos cambiar lo establecido y si no como podríamos hacer esto mejor. Y aprender. Por eso en la siguiente entrada hablaré de este Congreso desde el Mundo 2.0 y los consejos y enseñanzas de la Galleta de la Fortuna para integrar este mundo tradicional y el tecnológico . En los enlaces a continuación hay un resumén de las noticias del Congreso (muy recomendado) y otro sobre como se vivió en las redes sociales (¿y tu que opinas?) 

Enlaces Recomendados 

Noticias del Congreso Americano de Reumatología 2012. Cortesía del Dr Ernesto García Mc Gregor
Do we need big Meetings like ACR 2012 (Storify)



sábado, 10 de noviembre de 2012

El Nuevo Panlar

Una ardua tarea

Los Reumatólogos del Continente Americano cubrimos una población de más de 900000000 (novecientos) millones de habitantes con potenciales afecciones reumáticas que ocurren en hasta el 10% de la población. Solo hay en promedio 1 reumatólogo por cada 100000 habitantes para cubrir esta gran necesidad. Y es universal el problema.
Estamos  organizados en
Sociedades Nacionales (21 a la fecha)  que a su vez conforman 4 regiones (Norte, Centro, Bolivariana y Sur) que colaboran entre sí a través de la Asociación Panamericana de Ligas de Reumatología (Panlar). Por eso nos reunimos durante 2 días delegados de todas las áreas geográficas que conforman a Panlar para reorganizarnos de una forma acorde con esta enorme tarea.




Queremos un  Panlar :
  • Que busca un desarrollo integral de la Reumatología Panamericana
  • Que se preocupa por los pacientes con estas enfermedades y los médicos que la atienden
  • Que es más organizado
  • Que escucha más a las Sociedades, a sus miembros y es más participativo
  • Que tiene más y mejores productos académicos y de investigación
  • Que crece con los grupos de estudio
  • Que tiene más y mejores canales de comunicación para que todos participemos
  • Que conoce las realidades panamericanas y trabaja para resolverlas

Es la primera vez que se hace un ejercicio de esta magnitud en la historia de esta Asociación   y creo que el desarrollo del plan de acción que se esta elaborando va a mejorar sensiblemente la presencia y el alcance de la misión que tiene Panlar.
En el siguiente
Congreso Panamericano se lanzará oficialmente esa nueva imagen que requiere de la colaboración y compromiso de todas las Sociedades y Reumatólogos de América.
Es la hora del Nuevo Panlar ,  ¿y tu que opinas? .


Quizas te interese  

Mirando a Panlar 
No puedo Gracias. Yo voy a Panlar 
XVIII Congreso Panamericano de Reumatología 
Worldwide shortage of Rheumatologists 

miércoles, 31 de octubre de 2012

Si no está en Google...No Existe!!!


Hace un par de meses escribí la primera parte de varias entradas que quiero ir haciendo para abordar el tema de si las Nuevas Tecnologías son una evolución de las anteriores tecnologías o si realmente había un cambio profundo en las herramientas que nos llevan a considerarlas como disruptivas, es decir, conducen a la desaparición de productos y servicios y crean un nuevo mercado y red de valor que desplaza a la tecnología anterior. Mi análisis lleva a pensar que son disruptivas y sugería repensar la estructura de la educación médica, lo que enseñamos y como lo hacemos y revisar como lo estamos haciendo y si utilizamos su máximo potencial.

Revisamos recientemente en nuestra clase con los Residentes de Medicina Interna (#Clasemmd) algunos conceptos sobre la utilización de las bases de datos como Pubmed, Scielo y otras y discutíamos sobre sus criterios de búsqueda. En un trabajo habíamos encontrado que nuestros estudiantes consideraban a internet como una fuente confiable en el 68% de los casos. No es sorprendente esto, pero si que los textos fueran 64%, las revistas 47%, los docentes 43%, la educación médica continuada 32% y otros compañeros un 32%. Una estadística que irrita a muchos de nuestros colegas pero que es la realidad que vivimos. Entonces me acorde de una entrada reciente que había preparado sobre los viejos y nuevos medios de comunicación desde la mirada de el famoso sociólogo canadiense Marshall McLuhan (El Medio es el mensaje). Mc Luhan mencionaba  frente a los medios de cada época este análisis:

“Cada cultura desarrolla su propio sentido del equilibrio en respuesta a las demandas de su entorno. La formulación más generalizada de la teoría sustenta que los modos de cognición y percepción del individuo están influenciados por la cultura en la que se encuentra, la lengua que habla y los medios de comunicación a los que está expuesto. Cada cultura, por así decir, ofrece a sus constituyentes un conjunto de gafas realizado por encargo” Marshall McLuhan 

Insistía en la necesidad de entender cada medio y respecto a viejos y nuevos medios aclaraba que al inicio el contenido del nuevo medio proviene del medio anterior en últimas mientras se posesionaba lo único que no se puede hacer es ignorarlo. Los interesados pueden leer la entrada y consultar unos artículos muy interesantes en las lecturas recomendadas. 
Pues nuestros estudiantes parecen estar inmersos en la cultura google (¿Solo ellos? ) . Pero si miramos bien y vemos la forma tradicional de aprender (Viejos medios) a través de las clases magistrales, rondas clínicas, presentación de casos, club de revista, seminarios y rotaciones además de prácticas y procedimientos y la comparamos con nuevas formas de aprendizaje a través de videoconferencias, teleconferencias, telemedicina, toturiales y simuladores además de herramientas como blogs (Este es un ejemplo) , twitter y hangouts entre otros (Ver lecciones aprendidas en la Social Media) podemos notar que aun hay contenidos pensados en las formas tradicionales pero que poco a poco se van adaptando a la forma de los nuevos medios. En ambos aún se requieren actividades presenciales, hay cosas como aprender a pensar que no son fáciles para Medio alguno pero es indudable que hay muchas cosas que están cambiando. Construimos con los Residentes en el tablero este mapa mental de utilización de viejos y nuevos medios con que disponemos en nuestro servicio (Ver abajo). 


Enseñanza y Aprendizaje de la Medicina. Tradicional vs Innovadora
¿Por que una revista en lugar de un blog?, ¿Acceso cerrado por Acceso abierto?, ¿Trabajar aisladamente por trabajo colaborativo?, ¿Ocultar vs Compartir?, ¿Una revisión de un par por la revisión de muchos en un wiki?, ¿Leer libros, revistas o artículos en papel teniendo las posibilidad en un I pad  del metamedio (pantallas, vídeos etc) ?. ¿Por que PubMed en lugar de Google? El problema no es del Medio, es de si sabemos emplearlo o no y me atrevo a decir que es más posible que cierre Pubmed a que cierre Google. Yo diría que básicamente la respuesta es la tradición y el miedo al cambio. Lo cierto es que nunca habíamos tenido tantas tecnologías disruptivas al tiempo. Pasamos linearmente de lo oral a los escrito, luego a la imprenta y desde entonces la computadora y los metamedios e hipermedios que ofrecen claras ventajas sobre las innovaciones anteriores.  

Muchas veces he preconizado la frase de ¨Si no está escrito no existe¨ , que alude a la necesidad de publicar  o perecer que tiene el mundo académico para reportar sus avances. Sin embargo las cosas están cambiando muy rapidamente a ¨Si no esta en Google no existe¨, por que es el sitio donde encontramos todo y donde debemos desarrollar las competencias necesarias para seleccionar y distinguir lo que es basura o de poca confiabilidad de lo realmente útil. Aquellos que se aferran a lo tradicional bien les haría tomar un tutorial búsquedas efectivas en Google y rapidamente cambiaran de idea. No significa que no vamos a seguir enseñando o haciendo cosas tradicionales...por ahora. Significa que debemos conocer a profundidad el nuevo Medio antes de juzgarlo.  

Es nuestro deber intentar apropiarnos de estás tecnologías antes de que no podamos ser más que meros espectadores delas transformaciones que hará la sociedad más conectada e informada que ha conocido la humanidad. No es necesario cambiarlo todo pero si vale la pena repensar lo que hacemos y ajustar e innovar donde sea necesario. 

Es necesario antes de hacer juicios de cualquier tipo analizarnos y ver si estamos las competencias necesarias.  La Unesco fijó unos estándares ;


  • competentes para utilizar tecnologías de la información;
  • buscadores, analizadores y evaluadores de información;
  • solucionadores de problemas y tomadores de decisiones;
  • Usuarios creativos y eficaces de herramientas de productividad;
  • comunicadores, colaboradores, publicadores y productores; y
  • ciudadanos informados, responsables y capaces de contribuir a la sociedad.

Y este es un enlace a un White Paper en un Wiki sobre el Aprendizaje Conectado y lo que se llaman ¨Web Literacies¨ ó competencias Web muy interesante y construido  por supuesto colectivamente en el nuevo Medio. 

Como dijo McLuhan. Podemos hacer lo que queramos con los nuevos medios, lo único que no podemos hacer es ignorarlos. 

Lecturas Recomendadas 



White paper on Web Literacies 






lunes, 15 de octubre de 2012

El Síndrome de la Fibromialgia ¿Es la Fibromialgia un síndrome , una enfermedad o un trastorno de locos?



Recién presente una actualización en el Congreso Colombiano de Medicina Interna 2012 cuyo foco central eran las controversias en la especialidad. Decidí actualizar la visión que hemos tenido desde hace varios años y que escribimos en Inglés en un corto artículo en la Revista Rheumatology , una de las más prestigiosas de la Especialidad. También hemos explorado el tema de las controversias varias veces en la Revista Colombiana de Reumatología. 

El resumen corto para esta entrada donde anexare la presentación que hicimos al final es que la Fibromialgia es un Síndrome de causa desconocida donde la alteración principal ocurre en la forma como se procesa y modula el dolor en el Sistema Nervioso Central, ocasionando una disminución del umbral del dolor (límite cuando empezamos a tener dolor) y un estado de hiperalgesia o dolor generalizado. Por esa razón los medicamentos que más ayudan son los que actúan sobre las vías del dolor en el SNC que ayudan a mejorar el umbral del dolor y disminuir el estado de hiperalgesia. Frecuentemente son medicamentos antidepresivos o anticonvulsivantes pero no se admisnistran por esta razón si no por su efecto sobre los mediadores del dolor. Muchos médicos frecuentemente atribuyen la fibromialgia a factores exclusivamente psicológicos o de personalidad lo cuál no es cierto aunque los que parecen tener peor pronóstico son aquellos con personalidad ansiosa, depresiva y que frecuentemente tienden a catastrofizar más o en otras palabras ver peor las cosas.  

Aún hay muchas cosas que estudiar en Fibromialgia ya que no hay marcadores específicos de la Enfermedad, se requieren estudiar mejor los subgrupos de pacientes y se requieren mejores tratamientos tanto farmacológicos como no farmacológicos.
Por otra parte se ha avanzad avanzado en su comprensión, se han establecido unos criterios para diagnosticarla y se hacen estudios alrededor del mundo para establecer sus causas. Todo paciente con dolor generalizado de más de 3 meses de evolución de tipo no inflamatorio con puntos hipersensibles de dolor en todo su cuerpo debe ser referido al Médico (El cuadro de esta entrada muestra los puntos dolorosos), de preferencia un Reumatologo con experiencia  para su evaluación. Se han publicado unos nuevos criterios que tienen en cuenta exclusivamente la opinion del paciente y la presencia de dolor generalizado, y la severidad de los sintomas. Con más de 7 puntos de 19 en el dolor y 5 de 12 en la severidad se tiene fibromialgia. Los criterios se pueden revisar en este enlace. 
Si bien la Fibromialgia es un trastorno que es crónico, que dura largo tiempo, muchas veces de por vida y es oscilante, con días buenos y malos , meses buenos y malos o años buenos y malos es un trastorno esencialmente benigno sin consecuencias graves de incapacidad o mortalidad. Sin embargo muchos pacientes sienten una disminución importante  de las actividades diarias y una afectación grande en su calidad de vida. Un motivo enorme para seguir estudiándola. La presentación esta abajo y posteriormente hare unas entradas hablando de las principales controversias en detalle.






Sindrome de Fibromialgia. Controversias

sábado, 29 de septiembre de 2012

5 lecciones aprendidas en la ´Social Media¨ para la Medicina



Durante el Seminario de Innovación , Liderazgo y Calidad de Vida organizado por Salud Reinún dicté una presentacion sobre enseñanzas de la Social Media que quieran compartir con ustedes en esta entrada.
Para esta conferencia utilice material de mi cuenta de twitter y  también obtenido a través de herramientas Web 2.0 que han sido compartidos generosamente por otros colegas en el espíritu de estos nuevos medios.
Es importante mirar todo lo que viene ocurriendo con la Social Media desde el punto de vista de una nueva forma de relacionarse , de informarse o comunicarse que ha venido adquiriendo su propio lenguaje y formas.
Las enseñanzas son las siguientes:
  1. La Social Media no es una perdida de tiempo: Cada vez son menos las personas que piensan que el uso profesional de la ¨Social Media¨no se puede dar o es una perdida de tiempo. Ronan Kavanagh , colega reumatólogo irlandés se hizo esta pregunta en su blog, le recomiendo mirar las respuestas ahí y en health care blog. Yo mismo la coloqué en researchgate otra herramienta web 2.0 para investigadores. Aun así , el problema no es convencer a los que ya están en las redes si no a los escépticos y los que aún viéndolo como interesante no le dan un peso de evidencia científica. Sin embargo a través de mi conferencia creo que se puede ver como cada vez hay más estudios y los habrá. 
  2. La ¨Social Media¨ es un concepto amplio.  En español se utiliza el termino de Redes Sociales más frecuentemente y este hace alusión al la teoría de redes , es decir se centra en la forma como se va formando la red de colaboración. En el concepto de Social Media se habla más de el uso de estás herramientas para generar contenidos por usuarios y compartirlos a través de la red. Es un concepto más centrado en la comunicación entre personas. Y la ¨Social Media¨es acerca de relaciones y comunicación entre personas- Hay 47 definiciones en trabajo reciente y 7 grupos diferentes de aspectos que podemos catalogar como ¨Social Media¨.  (Ver presentación) 
  3. Hay usos significativos de la ¨Social Media¨.  Un Trabajo muy reciente aporta al tema el concepto de uso significativo que depende de llegar a un acuerdo sobre la definición de Social media y que es un uso significativo. Demuestran que hay tres aspectos donde puede haber  ventajas de la Social Media para la practica profesional , para promover la salud pública y para aprender. 
  4. Los pacientes tienen una opinión: A través de la ¨Social Media¨ he conocido la historia de E patient Dave (ver video, vale la pena , tiene transcript y subtítulos) y  los e patients o e pacientes que se caracterizan por ser altamente comprometidos , activos , conocer sus enfermedades y los recursos para estudiarla. El poder de estos pacientes, su grado de conocimiento y su capacidad de comunicación por si solo son una cambio de paradigma en como podemos ver a la relación médico-paciente. Las comunidades en línea son una tendencia creciente la cuál hay que observar y aprender. En el reciente Congreso de Medicina 2.0 en Boston el trabajo ganador fue sobre este tema y la presentación está disponible en línea.   Comunidades como Patients like me o blogs de pacientes como RAwarrior en reumatología son una referencia y fuente inagotable de conocimiento sobre el punto de vista de los pacientes y me hacen afirmar en la creencia de que podemos alcanzar una verdadera medicina participatoria
     
    5.Se puede aprender en la Social Media: No solo no se pierde tiempo y se informa uno usando estas herramientas. Es claro que que también se puede aprender.  Basta seguir algunos #hashtags que es como se llaman las palabras claves en twitter y  como #RotReuma ó #Rheumedu para reumatología , #meded para educación médica , #hscm para la interación de lo que se llama healthcare y la Social Media para conocer y aprender de las estupendas conversaciones que se tienen en línea y donde participan especialistas , pacientes y miembros de todo el equipo de salud de un altísimo nivel. He desarrollado un método de enseñanza de la Medicina a través de las Redes Sociales que día a día mejoramos. 
No tengo dudas que la Social Media es una innovación que esta en sus etapas iniciales , sin embargo una vez superado los problemas de definición y alcances y aclarados los usos significativos hay un panorama amplio para el ejercicio de la Medicina donde podemos mejorar nuestra práctica, informarnos , formarnos , conocer mejor a nuestros pacientes y aprender en todos los aspectos de nuestra práctica que al observarlos desde ahora me hacen pensar en un cambio de paradigma sobre estos aspectos. La rapidez del proceso de adopción va a depender de los líderes de este campo y el entorno  en el que empieza a destacarse America Latina 
Para concluir puedo decir que desde de mi punto de vista me pareció tan importante que me motivo a ingresar a el Doctorado en Comunicación en mi Universidad y estudiar seriamente este tema. Una experiencia que ha sido gratificante ya que la practica empírica que venimos realizando requiere un sustrato teórico que fundamente a la Social Media como algo serio. Poder revisar a Popper, Khunn, Lhumann , Rodgers y otros más y ver desde varios enfoques los diferentes aspectos de esta innovación es simplemente maravilloso y me permite abordar con mucha humildad los grandes retos que tiene por delante la Social Media en salud para convertirse en un nuevo paradigma. Les dejo la presentación en diapositivas que incluye la charla al inicio. 



domingo, 23 de septiembre de 2012

La Artritis Reumatoide y su Tratamiento. La iniciativa T2T



           Con mis pacientes de la Universidad del Norte después de compartir sobre el T2T


La Artritis Reumatoide es una enfermedad crónica, generalizada que afecta las articulaciones y otros órganos produciendo  dolor e inflamación articular y la posibilidad de un daño articular persistente que puede llevar a una incapacidad parcial  o permanente.
En los últimos 20 años se ha producido muchísimos avances en su diagnóstico y tratamiento 
Que yo recuerdo puedo nombrar varios aspectos desde los días de mi Residencia en México bajo la supervisión de Donato Alarcon-Segovia (q.e.p.d)
  1. Se tenia mucha precaución con el uso del Metotrexate: La discusión sobre si necesitaba biopsia o no en el seguimiento de los pacientes era frecuente. Hoy en día el Metotrexate es el medicamento angular en el tratamiento de la Artritis Reumatoide. Se pueden dividir los pacientes en los que responden o no al Metotrexate. Sirve con los síntomas y retarda la la evolución de la enfermedad. Ha demostrado que los pacientes que lo toman tienen menor mortalidad global por la enfermedad y también por causas cardiovasculares. Tampoco se ha encontrado asociado a un exceso en infecciones en los pacientes y no se ha reportado un riesgo aumentado de cánceres como ocurre con otros medicamentos antirreumáticos. Finalmente muchos de los nuevos tratamientos requieren adicionar al Metotrexate para funcionar más eficientemente. Todas las guías (ver presentación abajo) lo incluyen como la primera elección del tratamiento y ha superado la prueba del tiempo. 
  2. Han aparecido nuevos medicamentos y estudios : La disponibilidad de tratamientos para la Artritis Reumatoide se ha incrementado sustancialmente. Desde los diseñados especificamente para la AR como la leflunomida hasta los agentes biológicos que han cambiado radicalmente el pronóstico de los pacientes. Hoy tenemos en la primera línea acompañando al Metotrexate a los llamados Medicamentos Modificadores del Curso de la Artritis Reumatoide (DMARDS) por sus siglas en Inglés y por que son capaces de modificar el curso natural de la enfermedad  como la Leflunomida (Arava) , la Sulfazalacina (Salazopyrin), Hidroxicloroquina (DMARD)  entre otros y los DMARDs biológicos.  También se ha avanzado en el diagnóstico y hoy se sabe que los pacientes que tienen el factor reumatoide positivo y en especial la presencia de Anticuerpos Anticitrulinas positivos tienen una enfermedad más severa y persistente que requiere un tratamiento apropiado temprano con un seguimiento más estricto y se ha introducido la ecografia musculoesqueletica en el diagnóstico ya que permite ¨ver¨más temprano las erosiones e inflamación y hacer un mejor tratamiento 
  3. Los DMARDs biológicos se caracterizan por bloquear diferentes moléculas que activan el sistema inmunologico provocando una eliminación de los síntomas y un retardo radiográfico de los efectos de la enfermedad. Son de primera línea por ser los más antiguos y que cuentan con mayor experiencia de uso como el Etanercept (Enbrel) , el Adalimumab (Humira)  o el Infliximab (Remicade) . Luego se han introducido una segundo grupo como el Rituximab (Mabthera)  y el Abatacept (Orencia) y una tercera línea como el Tozilizumab (Actemra), Golimumab (Simponi) y Cetrolizumab (Cimzia)  y han aparecido Biosimilares que se parecen a los originales sin ser identicos  como el Etanercept liofilizado (Etanar) y vienen más en producción. Su uso aunque muy efectivo no esta exento de riegos ya que pueden aumentar las infecciones en especial la tuberculosis por lo que siempre deben ser investigados con estudios como una Rx de Tórax o un PPD antes de iniciar el tratamiento. También se ha reportado otros riesgos como la aparición de cáncer como enfermedad desmielinizante  entre otros. Los beneficios de su uso sobrepasan los riesgos pero deben ser indicados y seguidos por médicos con experiencia en ellos como los Reumatólogos. 
  4. Nuevos usos de los Medicamentos: Se han investigado nuevas formas de utilizar los medicamentos.  Se dan más temprano en el curso de la enfermedad , se combinan más frecuentemente , a mayores dosis y en diferentes vías de administración. Así sabemos que el Metotrexate se puede llevar hasta 25 a 30 mg a la semana y que se puede combinar con la sulfazalacina y la hidroxiloroquina lo que llamamos triple esquema o puede acompañar a los biológicos. 
  5. Se ha precisado ciertos factores de riesgo: Hoy sabemos claramente que los pacientes con Artritis Reumatoide no deben fumar ya que esto lleva a la producción de Anticuerpos Antictrulinas y ha tener una enfermedad más persistente y agresiva. Hay indicios de que ciertas dietas como la Mediterránea o el consumo de Acidos grasos polinsaturados (Omega3)  pueden ayudar y que el consumir alcohol en pequeñas cantidades general no parece hacer daño a los pacientes con la enfermedad. 
  6. El seguimiento es diferente: Se hace más estricto , seguido , con ajustes frecuentes del tratamiento. Los pacientes deben conocer que es el HAQ o el DAS 28. Es decir podemos medir con un cuestionario de 20 preguntas antes de entrar a la consulta como se encuentra el paciente funcionalmente a través del HAQ. Los pacientes que tienen el HAQ más alto tienen mayor incapacidad funcional, requieren más medicinas para control , tienen mayores costos por su enfermedad y están en mayor riesgo de complicaciones e incluso la muerte cuando se compararan con los que tienen menores HAQs. Ya en la consulta el médico debe contarle sus articulaciones con dolor e inflamación y preguntarle como se ha sentido en el último mes para poder calcularle la actividad de la enfermedad en una escala de 0 a 10 donde se espera que este por debajo de 2.6 para llamarlo remisión ( Sin síntomas, sin dolor, inflamación y exámenes normales) ,. Si esta de 2.6 a 3.1 es actividad leve , de 3.2 a 5.1 moderada y más de 5.1 severa. Los pacientes con mayor actividad requieren mayores ajustes , seguimiento y cambios en la terapia y son los que están también en mayor riesgo con su enfermedad.
  7. El pronóstico ha cambiado: Como consecuencia de todo lo anterior el pronostico de una persona aquejada como Artritis Reumatoide ha mejorado muchísimo. Sin embargo aún hay problemas. No hay suficientes Reumatólogos disponibles para tratar a todos los pacientes, en muchos lugares dilatan o retardan las consultas a los pacientes, no son vistos por el reumatólogo o este no utiliza cuestionarios como el HAQ o evaluaciones como el DAS 28 para ver como esta la enfermedad del paciente y hacer un mejor seguimiento. Con frecuencia no hay tiempo suficiente para explicar todas estas y otras cosas más en una sola consulta y los pacientes ni sus médicos tienen el grado de compromiso que se requiere para salir adelante con una enfermedad como la Artritis Reumatoide.
¿Como podemos entonces mejorar el Tratamiento?


La iniciativa de Tratar por Objetivos es una iniciativa mundial que tiene 4 principios fundamentales que ha mi juicio cumplirlos hará que la mayoría de los pacientes tengan una evolución satisfactoria.
  1. El tratamiento de la AR debe ser basado en una decisión conjunta entre el paciente y su Reumatologo: Los pacientes deben ser tratados en lo posible siempre por Reumatologos por que es con quien mejor les va por el conocimiento de la enfermedad.. Los tratamientos deben ser discutidos en conjunto y Ud. no se debe ir de la consulta hasta que no tenga las cosas claras y este de acuerdo con su Dr. 
  2. La meta del tratamiento en maximizar la calidad de vida a largo plazo a través de u control de los síntomas , prevención del daño estructural (No daño en las radiografías) , normalización de la función y participación en las actividades sociales. En resumen tener un excelente calidad de vida que permita hacer todas las actividades diarias y un tratamiento que mantenga la enfermedad sin síntomas y en control al menos mientras se encuentra una cura definitiva por que hay que decirlo a la fecha no la hay. 
  3. Eliminar la inflamación es la mejor manera de lograr estos objetivos. Si podemos mantener al paciente sin inflamación y el paciente es consciente de los beneficios de esto entonces lograremos evitar que la enfermedad progrese y produzca un daño grave en la función o una incapacidad. 
  4. Aprender a Medir la capacidad funcional y la Actividad. Conocer el HAQ o el DAS 28 hacerlo, ir con médicos que lo practiquen , conocer sus progresos o problemas, hacer ajustes frecuentes del tratamiento de acuerdo a las conversaciones con su doctor ha demostrado claramente tener una mejor evolución del paciente y sus síntomas.

Una reflexión final para los Médicos es que  no olvidemos de que la comunicación apropiada con el paciente sigue siendo clave para lograr mejorías no solo en esta enfermedad si no en muchas otras. No perdamos esta comunicación de forma alguna. Me encantan los nuevos medios pero reuniones donde explicamos estos puntos a los pacientes en nuestro Hospital Universitario siempre son en exceso gratificantes (ver fotos) . 
Una recomendación para los pacientes es que busquen un buen doctor que se comunique con Uds. y sea competente.. Uds. deben  mantenerse  informados y preguntar y por que no cuestionar hasta que tengamos las cosas claras. Es su derecho y finalmente su enfermedad.  
Anexo al final una presentación con los puntos relevantes de la estrategia de tratar por objetivos 


                                    


domingo, 16 de septiembre de 2012

Guías de Procedimientos en Reumatología


He recibido la Guías de Procedimientos en Reumatología (Foto 1) editado por la Asociación Colombiana de Reumatología teniendo como editores a los Doctores Yimy Medina y Phillipe Chalem.
Es un trabajo novedoso ya que en 211 páginas describen todos los procedimientos de uso frecuente en el campo de la Reumatología como artrocentecis e infiltraciones , bloqueos y biopsias, procedimientos especiales como artroscopias o videocapilaroscopias.
Incluye además algunos aspectos que no he observado previamente en la literatura  como los códigos de procedimiento y manuales tarifarios que se han discutido a la fecha en nuestro sistema de salud y la nueva clasificación de procedimientos, la revisión de los Códigos de Procedimientos (Cups) (Foto 2)  y la clasificación común de actos médicos. Tiene abundantes figuras y tablas que complementan la información y son de utilidad para Reumatólogos y no especialistas.
Según sus editores, los doctores Medina y Chalem (Foto 3) se busca difundir apropiadamente los procedimientos que se realizan en la especialidad. Como destaca el Dr Luis Espinoza de la Universidad de Louisiana y ExPresidente de Panlar en el prologo: "Este documento debe servir de ejemplo a otras sociedades , especialmente internacionales, porque brinda de manera racional pautas claras y lógicas de gran ayuda para la práctica diaria del Reumatólogo" Bienvenidas sean estas nuevas Guías.Al

Enlaces de interés
POS Colombia
http://www.pos.gov.co/Paginas/InicioPOS.aspx
Procedimientos y Medicamentos incluidos en el Nuevo POS
http://www.pos.gov.co/Contenidos%20del%20POS/Paginas/default.aspx
Comisión de Regulación en Salud CRES
http://www.cres.gov.co/


Foto 1                                                                          Foto 2
Foto 3

Con los Editores 

domingo, 29 de julio de 2012

Las Nuevas Tecnologías y la Educación Médica. ¿Disruptivas o evolutivas?

Se definen las tecnologías disruptivas (Ruptura brusca) como aquellas innovaciones o tecnologías que conducen a la desaparición de productos o servicios y que crean un nuevo mercado y red de valor desplazando la tecnología anterior. Algunos ejemplos de estás innovaciones disruptivas se han dado en la música donde los discos de larga duración que conocimos en nuestra infancia son solo cosa del pasado, los teléfonos que reemplazaron inicialmente  al telégrafo y ahora están siendo reemplazados por los celulares que ahora sirven hasta para llamar , los automóviles que reemplazaron el transporte ferroviario como el principal o las máquinas de escribir que se vieron reemplazadas por los computadores entre muchos otros ejemplos. 



Los diferentes usos para educación que se observan en la Red, como el reemplazo que ha hecho Wikipedia de las Enciclopedias tradicionales, las lecciones gratis que se pueden aprender en Khan Academy  en cualquier área del conocimiento prácticamente y que se ha sugerido como modelo a considerarse en Medicina, los más de 2000 cursos gratis que se pueden revisar en línea directamente del MIT (Massachusetts Institute of Thecnology)  ,  poder mirar los inspiradores vídeos de TEDMED en línea  o de otras universidades en you tube y su proyecto de educación son solo algunos de los muchos ejemplos de los que se puede tomar ventaja en Internet en estos días.
Los diferentes usos que se dan a las redes sociales en Medicina,que son motivo incluso de un Curso Universitario por gente de primer nivel. Solo para tener una idea de lo que estamos hablando, se pueden revisar algunos Blogs concentrados en educación a los médicos, o que proponen un mejor contacto con los pacientes a través de las Redes Sociales ó una revisión sobre aspectos de educación médica o puntos que explican con solvencia puntos de vista de los pacientes  o de educación para estudiantes son solo algunos de los muchos blogs interesantes que consulto con regularidad. Me permiten estar al tanto de discusiones de punta en las áreas del conocimiento que me interesan en este caso pero donde hay seguridad ejemplos similares para cualquier área del conocimiento. 
En este contexto por nos tenemos que preguntar si el uso de estos recursos es moda, novedad, evolución de lo mismo o realmente un nuevo estándar de conocimiento,  aprendizaje e integración que las hacen disruptivas. No puedo dejar de pensar en las opiniones del científico y escritor Isaac Asimov (Yo, Robot) cuyo video coloque hace algún tiempo en el blog y los puede revisar en este enlace. Este pensamiento de Asimov con 25 años de adelanto a lo que hoy ocurre nos indica que aunque muchos se  resistan a aceptarlo ya las cosas cambiaron. 

Aún existen inconvenientes. Toda tecnología o innovación disruptiva tiene dificultades de implementación inicialmente, luego coexiste con la anterior para al final terminar reemplazando. Creo que tenemos que repensar la estructura de la Educación Médica, lo que enseñamos , como lo enseñamos y revisar como hemos estado incluyendo las nuevas tecnologías y si estamos utilizando su potencial al máximo. 
Ya el cambio se dio. Recomiendo ampliamente revisar esta entrevista con Curtis Johnson sobre el aprendizaje y las tecnologías disruptivas. Solo es cuestión de tiempo. Este es el video de la entrevista,  si tienen media hora vale la pena:





Para terminar los dejo con un folleto que contiene nuestras experiencias en un modelo de educación a través de la Red que hemos estado aplicando en nuestra cátedra de Reumatología (Ver abajo). La tecnología es un vehículo para la transmisión del conocimiento, no reemplaza al docente pero si tenemos que considerar que la educación vira hacia el aprendizaje personalizado en el ritmo de cada uno (Ambientes personales de aprendizaje), que el conocer un segundo idioma, manejar la tecnología, gestionar apropiadamente la información y aprenderla a divulgar se constituyen en habilidades diferenciales del médico de nuevo milenio. Hace un tiempo escribimos una entrada sobre estos aspectos que vale la pena volver a mirar. 


Una reflexión final. Hay que preguntarse si estamos utilizando estrategias de aprendizaje y enseñanza disruptivas o estamos aún creyendo que las respuestas están en el modelo tradicional de educación. ¿Y ustedes que piensan?