lunes, 24 de marzo de 2014

Mirando a Panlar

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“Prefiero la satisfacción que da el trabajo a la del triunfo. La felicidad del trabajo es permanente, la del triunfo dura apenas un instante.”
Punta del Este-Montevideo-Lima-Medellín y ahora camino a Barranquilla. Cuatro horas y media del Atlántico en Montevideo al Pacifico en Lima y otro tanto de ahí hasta el Caribe y solo  es una pequeña parte de nuestro enorme continente con más de 900 millones de personas y 4 lenguas grandes sin contar las indígenas.Tiempo suficiente para contarles en esta entrada lo que vi en nuestro mayor Congreso y que confirma todas aquellas razones por las cuales había escrito sobre la necesidad de asistir. Más reflexivo después de haber asistido a Casa Pueblo y conocer la maravillosa obra del Maestro Carlos Paez Vilaró (Ver foto portada) e intentando comprender lo complejo y maravilloso de nuestra realidad más cercana. Vi varias cosas:
  • Una mejor organización administrativa: Trabajar como un Board Ejecutivo dio agilidad a las reuniones, las discusiones y ajuste de programa via skype los dos meses previos se vieron reflejados en unas reuniones ejecutivas modernas, rápidas y que cumplieron con el tiempo asignado. La reforma de estatutos y la reunión de planeación estratégica durante la administración de John Reveille (Ver foto 1) son el legado que queda para seguir construyendo entre todos el Nuevo Panlar. Las reuniones una vez al año y una asamblea prolongado parecen haber pasado a la historia.


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Junta directiva Panlar 2012-2014
  • Un congreso con más calidad científica: Hice muchas entrevistas a reumatólogos jóvenes, estrellas en ascenso y profesores establecidos.Todos destacaron el nivel científico de las conferencias. Los profesores que pasaron por el centro de convenciones de los mejores del mundo (Smolen,Emery, Kamastsha etc) .Los speakers del área Panlar fueron en general todos muy  competentes y frecuentemente superan a las estrellas reconocidas.Todavía espacio para mejoras en la calidad de algunas presentaciones (Vi algunas diapositivas realmente viejas, otras complicadas y muchas sin un mensaje claro para la audiencia dentro y fuera del evento). El punto débil: Es necesario impulsar más los trabajos de investigación.La sesión de pósters estaba  escondida y poco promocionada, en el programa no aparecieron los abstracts completos. Hubo más de 275 trabajos , si se divide por países en el área escasamente son casi 11 por país. Hay que trabajar mucho más esta área.
  • Un congreso más internacional: Hubo 1500 asistentes de 42 países, varios asistentes de países europeos como Bulgaria, Turquía ,Lituania. Los salones se mantuvieron llenos (ver foto 2)  y una queja frecuente fue no saber a cuál de las simultáneas que se ofrecían se quería asistir, lo cuál  indica la pertinencia de los temas ofrecidos. 

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Plenaria durante #panlar2014
También hubo mucha actividad en las redes , aspecto que no se había previsto de una manera activa en la organización previa al evento.Casi 450 tuits diarios por médicos, pacientes y asistentes al congreso y actividad dentro y fuera de las redes.En total del 17 al 20 de marzo 1552 tuits con la etiqueta #panlar2014 con un total de 152 participantes y un promedio de 10 tuits por cada uno de ellos con un total de casi dos millones de impresiones (vistas a Panlar 2014 en la red). Tuitearon médicos, pacientes , asistentes y todo tipo de personals relacionadas con el evento , dentro y fuera del mismo. (Foto #3. El grupo de tuiteros ). Un especial reconocimiento para @L_tweet   como representante de las nuevas generaciones de reumatólogos y la más infuyente en las redes y @pinkycito  de la Asociación de pacientes con Lupus en Chile  que destacaron , contagiaron ,reportaron , ayudaron y se comprometieron con difundir para todos este gran evento. Estoy seguro que este tipo de comunicación será tenida en cuenta en los siguientes eventos Panlar y se estimulará activamente a los participantes a hacerlo.
Unos resultados muy interesantes que muestran una tendencia  definida y una audiencia global en  este tipo de eventos.
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Foto oficial de la cumbre tuitera. Hubo 152 participantes en Tuiter
  • Un estilo más definido:Panlar no es una mala copia del Congreso Americano (ACR) ó del europeo (Eular). Comenzando porque es el único en que la mayoría de las conferencias tienen traducción simultánea que no pone en desventaja a nuestros médicos ya que todos no son fluidos en Inglès. Además tuvo cursos como el de ultrasonido en pediatría, curso avanzado de clínica de anatomía musculoesqueletica (Foto #4), taller de microcristales y capilaroscopia y cursos de revisión brindados por el ACR y el Eular además del programa científico que van incluido en el precio del congreso y no  hay que pagarlos como en los otros congresos grandes. Tiene mas revisiones de temas  y  aunque se revisan temas básicos se tiene en cuenta que la gran mayoría de los asistentes son médicos asistenciales que ven una gran cantidad de pacientes en su día a día.

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Pre Congreso: Curso de Anatomía Musculoesquelética con Dr Juan Canoso
El ¨face to face¨ es el rey: Las relaciones personales , las amistad , la camaradería , la hermandad son un sello único de los congresos Panlar. ese sentimiento se refleja de alguna manera en las lágrimas de los discursos, la vehemencia de las ponencias , los abrazos,besos y manifestaciones de cariño que abundan por doquier. Los actos sociales son siempre inolvidables. Nuestro anfitriones nos hacen sentir en casa y nos atienden como tal. Muy distante de las frías recepciones de los otros congresos.(Foto #5). Un poco de mesura el la parte formal de los discursos, sobre todo el el tiempo y hacerlos más ejecutivos con apoyos audiovisuales y coordinados (que no repitan el mensaje varias veces) pueden ser mejoras que van a terminar de definir mejor el estilo de nuestro congreso.



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Aspecto de los salones y la interacción en vivo (3D) 
Con seguridad hay más cosas que Uds. pudieron notar, positivas o por mejorar que sería interesante conocer por este medio para poderlas ir incluyendo en los formatos de los siguientes congresos Panlar en Panamá en el 2016 y Cancún en el 2018 así como en el Panlar Review Course que iniciara en Colombia en el 2015. La opinión de todos nos ayuda a crecer. Creo que los congresos Panlar son de calidad internacional, con una cada vez mejor estructura organizativa, que combinan lo mejor de los nuestro y lo global en un ambiente de calidez e interacción humana dirigidos a todo tipo de reumatólogos pero que le interesa el día a día de cada uno de los 11000 reumatólogos que hay en la región.  Hoy más que nunca estoy seguro de lo importante que es apoyar a Panlar con la presencia, los comentarios, la retroalimentación porque ese es el espacio de todos , nuestra casa , nuestra representación y lo que nosotros podemos mostrar al mundo reumatológico que acoge con seguridad el fortalecimiento de cada una de sus áreas geográficas y de la Reumatología en general.
Por último mi agradecimiento personal para todos aquellos que votaron por mi para ser elegido Presidente Electo.Estaré ahora apoyando en todas las áreas pero en especial en la de comunicación a Carlos Pineda en su labor como Presidente de Panlar. También a la Asociación Colombiana de Reumatología que siempre ha creído en la labor de Panlar en especial Javier Ramírez (Presidente Asoreuma), Gloria Vasquez (Representante área bolivariana), Antonio Iglesias y Rafael Valle (Mis mentores y amigos) . A Los organizadores del evento, a todos y en especial a Miguel Albanese, el Presidente del congreso que con sus sueños nos motivó a todos y mi gran amigo uruguayo Jaime Hernandez que me hizo sentir en casa y llevarme al Uruguay en mi corazón para toda la vida. Un lugar especial para mi Sofi que hizo que este Panlar 2014 fuera perfecto.  (Ver fotos abajo)
Al final como decía el Maestro Paez Vilaró solo nos queda seguir trabajando por mejorar día a día todo lo que tenemos, el triunfo es solo un instante.


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Con mi anfitrión Uruguayo Dr Jaime Hernandez 
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Con el Presidente del Congreso Dr Miguel Albanese y Gustavo Zerbino (Sobreviviente de los Andes)


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Past president John Reveille (Centro).President Carlos Pineda (Izquierda) y Yo derecha (Presidente Electo)

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Felices con Antonio Iglesias y Oscar Uribe (Nombrados Maestros de la reumatología Panamericana en este congreso)  el día de la elección y su nombramiento
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Nos vemos en Panamá 2016

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Tremendo apoyo de @sollig

¿Qué te gustaría ver en los siguientes Panlar? Tus comentarios son importantes

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martes, 4 de marzo de 2014

El Reumatólogo del Futuro.Entre la Felicidad y la Realidad



Una de mis pacientes que con más regularidad viene a consulta, lo hace desde Maicao en la frontera con Venezuela, a 5 horas de Barranquilla. Sale temprano en la mañana a las 4 ó 5 am , al mediodía (En Bus) está en Barranquilla , se ve conmigo entre 2 a 3 y media de la tarde y regresa  4 o 5 pm si no hay algún retraso para retornar a su ciudad  tipo 10 a 11 pm. Esto lo ha venido haciendo hace varios años. No tiene donde quedarse,paga consulta particular y es solo un ejemplo de muchos que tendría para mencionarles. Este no es un problema exclusivo de Colombia, en USA frecuentemente tienen que viajar más de 200 millas y en Australia hay pacientes que tienen que desplazarse 2000 millas para una consulta por el reumatólogo. Es cierto. Hay una escasez mundial de reumatólogos. Estamos concentrados en las áreas metropolitanas de las grandes ciudades, tenemos en general largas listas de espera  (Más de 4 meses en muchos casos) y nuestros pacientes tienen que viajar largas distancias para poder ser atendidos por nosotros. (Ver tabla abajo).El retraso en la atención oportuna de estos pacientes retarda considerablemente las posibilidades de tener éxito con los tratamientos actuales.Algo que debería preocuparnos tremendamente porque la realidad es que la mayoría de nuestros pacientes no cumple con las metas terapéuticas por problemas administrativos, de distancia o de dinero. 
Siempre me ha llamado la atención el porqué de la escasez de reumatólogos. Según un estudio nos quemamos o aburrimos menos que en otras especialidades (sólo 35% cuando los de emergencia están casi en el 50%) , nos gusta vacacionar en el exterior más que en una playa y tenemos intereses culturales diversos (visitas a museos y teatros). Además somos lo que más tiempo pasamos con la familia. Supuestamente es la especialidad ¨más feliz¨ porque podemos controlar nuestras vidas, práctica y tiempo, somos los clínicos por excelencia, recibimos mucha retroalimentación de nuestros pacientes en ese sentido,tenemos relaciones de largo plazo, vemos pacientes de todas las edades y la especialidad hace una especie de autoselección de gente inteligente y feliz. Afirmaciones que contrastan notoriamente con el hecho de que sólo 2.8% de los residentes de Medicina Interna optan por Reumatología como área de subespecialidad. Parece ser que hay cierta aversión por las especialidades más generales que se asocian con mayor volumen de pacientes, más trámites administrativos y requisitos burocráticos y por supuesto menos paga. Por ejemplo los gastroenterólogos ganan el doble de los reumatólogos. En otras palabras, aunque interesante y feliz en las sumas y restas hay mejores opciones que dejan libre el camino a la autoselección de las personalidades que hacen prestigiosa la especialidad.
Número de reumatólogos por habitante en el Continente Americano (Fuente :Panlar) 
Los reumatólogos reciben ingresos por atención de pacientes,algunos procedimientos y en los últimos años muchos para compensar los bajos ingresos comparativos han optado por hacer estudios clínicos para la industria farmacéutica que aunque rentables sobrecargan los trámites administrativos y burocráticos y que cada vez pagan peor.  
Particularmente creo que debemos hacer nuestra especialidad más atractiva para los futuros especialistas y agregar a las características y la calidad de vida expresada previamente algunos cambios o mejoras necesarias:
  • Enseñanza rutinaria de la Ecografía: Se debería enseñar el uso rutinario de la ecografía dentro de la formación de los nuevos especialistas. Ya hay disponibles ultrasonidos de bolsillo (ver video abajo) . Los ultrasonidos que se están desarrollando son de bajo costo y pueden ser el reemplazo definitivo de los estetoscopios una tecnología con varios siglos en uso. Se pueden conseguir por menos de 10 mil dólares y están en aprobación por la FDA.  
  • Fortalecer los procedimientos: Debe fomentarse con las indicaciones apropiadas la enseñanza de diversos procedimientos que ayuden integralmente a resolver diagnósticos, brindar tratamientos más cortos y efectivos que lo que hacen muchos medicamentos. Conozco reumatólogos que incluso refieren las infiltraciones por considerarlas irrelevantes. En Colombia la Asociación Colombiana de Reumatología estableció una Guía de Procedimientos que creo es pionera a nivel mundial. Es difícil encontrar literatura sobre competencias prácticas para el reumatólogo. No debería ser así. Esta es una revisión reciente que incluye además del US.la capilaroscopia, aspiraciones, biopsias entre otras. 
  • Modelos Innovativos de Atencion: Tener modelos innovativos de atención médica como la clínica de enfermedades (Ej Artritis Reumatoide, Artrosis, Fibromialgia) integrando servicios de musculoesqueléticas incluyendo fisiatría, ortopedia,psiquiatría son necesarios para tener una mejor visión de la consulta en beneficio del paciente.Las clínicas de artritis temprana, las de chequeo de medicamentos y el hospital día caen en esta categoría. Nuestro sistema atomizado, con referencias tardías y sin concepto de la multidisciplinariedad no permite brindar un buen servicio a nuestros pacientes. 
  • Utilización de medidas objetivas de seguimiento: La utilización rutinaria de la clinimetría con un reporte apropiado de la misma como una extensión de la historia clínica. Sería apropiado introducir los conceptos del movimiento del Quantified Self (Auto Cuantificación) que permite que los pacientes lleven sus propios datos sobre aspectos de la vida diaria (por ejemplo, alimentos consumidos, la calidad del aire ambiente) los estados (por ejemplo, el estado de ánimo, la excitación, los niveles de oxígeno en la sangre) y el desempeño ( de manera mental y físico).¿Porque llevar un registro de la dieta, los estados de ánimo y las variaciones del HAQ, DAS 28 y otras medidas clinimétricas? Ya la tecnología está disponible y se espera más desarrollo con la introducción de extensiones del PC como las gafas de google , teléfonos y todos los usables o extensión de la ropa (wearables).
  • Telereumatología: Explorar el uso de tecnología (telereumatología) entre otras para poder cubrir las necesidades de nuestros pacientes.Si bien la telemedicina es no es un concepto nuevo todos estos dispositivos están permitiendo una mejor comunicación con nuestros pacientes.Los pacientes lo necesitan y en muchos casos no se ha popularizado pro que no se ha tenido un modelo de negocios sostenible pero la necesidad existe.Las gafas de Google (Google Glass) tienen la posibilidad de revolucionar la educación médica y como nos comunicamos con nuestros pacientes en tiempo real. 

Todo esto a mi me parece obvio pero en general tiene la limitación que tienen las ideas nuevas y otras formas de mirar el mundo.Es muy difícil predecir el futuro,la foto al inicio muestra una visión de los años 60 sobre lo que era la TV del futuro,imaginadas como lentes. Hoy se parece mucho a las gafas de google.No sabemos exactamente como terminaran las cosas pero si la dirección en que avanzan y tenemos evidencia de lo que ya es una realidad (Vea la Infografía al final de la entrada).   

Los Reumatólogos deberíamos fomentar la práctica de grupo ya que a nivel individual con la escasez presente y proyectada del recurso humano es imposible atender apropiadamente la población de pacientes reumáticos.La clínica y atención de los pacientes es algo que no debemos perder.Por encima de todo Los pacientes deben estar en el centro de nuestra atención
Muchos quieren que continúe el mismo modelo.Al fin de cuentas tal vez seamos ¨los más felices¨ porque no escasean los pacientes. Cuando me acuerdo de aquellas personas como la señora que viene de Maicao, o los que vienen de Guamal, Aguachica, Chimá y tantos otros lugares (pueblos) sin reumatólogos me da cierta frustración saber que no podemos brindar el mejor cuidado y que no se ve una preocupación generalizada en los miembros de la especialidad por cambiar esta situación.
Debemos permanecer en nuestra ¨feliz¨ zona de confort o empezar a dar los cambios reales que requiere la modernización de la especialidad.La tecnología que acompaña este cambio ya existe.No es ciencia ficción. ¿Qué herramientas le darías al Reumatólogo del Futuro? ¿Cuales pondrías, cuales quitarías? 

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Imagen de inicio tomada de Internet 
Rheumatology Today and in the future  Editorial Rheumatology 2011 
El Futuro de la Reumatología Discurso Congreso Colombiano de Reumatología 2011 
Video de Eric Topol (2 minutos) mostrando el nuevo US y sus usos como alternativa al estetoscopio. 
Al final una interesante Infografía con los desarrollos actuales y futuros en tecnología y Medicina 



Infografía